Нейрохирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи
Повреждение периферических нервов

Повреждения нервов встречаются в мирное время с частотой 1,5-2,4 % по отношению к травмам конечностей. В последние годы отмечается увеличение числа травм периферической  нервной системы от 1,5% до 6 %.

Своевременная диагностика степени повреждения нерва и выбор оптимального вида лечения является важнейшим вопросом организации лечебной помощи больным с травмой нервов. Внедрение новых методов оперативного вмешательства с использованием современной микрохирургической техники создают необходимые условия для процессов регенерации и реиннервации. Определяющими факторами для успеха любой операции являются консервативные мероприятия, которые начинаются сразу же после оперативных вмешательств и включают в себя: медикаментозные и физиотерапевтические воздействия, рефлексотерапию, лечебную физкультуру, электростимуляцию, механотерапию.

Знание нормальной топографической анатомии позволяет выделить нервные стволы на любом уровне, даже при тракционных повреждениях, огнестрельных ранениях и грубых рубцовых деформациях. Необходимо соблюдение некоторых несложных правил: разрез кожи не должен повторять проекционную линию нервного ствола; выделение проксимального и дистального концов нервного ствола необходимо начинать «от здоровых тканей»; после наложения шва нерва не должно быть его натяжения, необходима надежная иммобилизация конечности.

В раннем направлении больных в специализированные лечебные учреждения, занимающиеся хирургией периферической нервной системы, кроется большой резерв улучшения исходов лечения, поскольку в настоящее время большинство пациентов подвергаются хирургическому лечению в сроки, превышающие 1 год.

Открытые повреждения периферических нервов: резаные, колотые, рубленые ранения при клинико-неврологической и электрофизиологической картине полного нарушения проводимости являются абсолютным показанием к оперативному лечению. При полноценной хирургической обработке раны и шва нерва прогноз, как правило, хороший вплоть до полного восстановления функции нерва (рис. 1, 2).

При закрытых повреждениях даже при клинико-неврологической и электро-физиологической картине полного нарушения проводимости целесообразно наблюдение в течение 3-4, а иногда и 5-6 месяцев, например при повреждении среднего и нижнего первичных стволов и при тотальном параличе. При отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение.

При своевременной диагностике и правильном лечении ишемических невритов прогноз может быть благоприятным. Инфекционные и токсические невриты трудно поддаются лечению. При неполном нарушении проводимости нервных стволов показано длительное консервативное лечение до 1 года. При закрытых повреждениях исходы менее благоприятные.

 


2011 © Нейрохирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи, г. Уфа