Нейрохирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи
Геморрагический инсульт

Сосудистые заболевания являются бичом современной цивилизации. Заболевание мозговым инсультом – одно из самых высоких, составляет от 360 – 526 случаев на 100 тыс. населения, варьируя от 12:100000 (для женщин 30-49 лет) до 809: 100000 (для мужчин 70 – 74 лет). Инсульт занимает одно из первых мест среди причин стойкой утраты трудоспособности.

Основной целью оперативного лечения при гипертензионных внутримозговых кровоизлияниях является создание внутренней и наружной декомпрессии вещества головного мозга. Наиболее оптимальными сроками оперативного лечения (естественно при наличии абсолютных показаний: сохраняющаяся дислокация срединно-стволовых структур головного мозга при КТ-, МРТ-динамике и обусловленный этим глубокий неврологический дефицит), по нашему мнению, являются 10 -14 дней от момента развития кровоизлияния, так как в эти сроки применяются малоинвазивные методики хирургического лечения.

Показаниями к выбору хирургической тактики являются: нарастающий гипертензионно-дислокационный синдром, объем латерального или лобарного кровоизлияния более 50 см3, медиального более 30см3, субтенториальные кровоизлияния более 15см3. Среди методов оперативного лечения нами применяются следующие методики: удаление гематомы из традиционного трепанационного окна минимальным размером 8,0 х 10,0 см с целью ранней декомпрессии; пункционная аспирация гематомы из расширенного трефинационного отверстия под УЗИ контролем с установкой силиконового, градуированного катетера для введения ферментных препаратов; комбинированный метод.

Суммарные результаты показывают, что краниотомия не являлась оправданным методом, так как она увеличивала долю умерших, как правило в раннем послеоперационном периоде. Более удовлетворительные результаты были получены при применении мало травматических методик хирургического лечения с использованием УЗ-навигации. Для более оптимального мини доступа (с целью сокращения сроков операции, снижения риска кровопотери, что особенно актуально у больных с сочетанной соматической патологией) нами разработан и внедрен способ конвекситального картирования объемного образования головного мозга, в частности внутримозгового кровоизлияния, что позволяет абсолютно точно попасть в наиболее оптимальную область гематомы для ее одномоментного или отсроченного удаления, через рационально установленный катетер или иглу Баклунда. При наличии внутрижелудочкового кровоизлияния и развития оклюзионной гидроцефалии одновременно с основным этапом устанавливается интравентрикулярный датчик ВЧД с 2х просветной трубкой для наружного дренирования.

Полученные нами результаты указывают на приоритет минимально инвазивной хирургической тактики с использованием УЗ-наведения, которое позволяет рационально установить катетер для адекватного удаления остатков гематомы в послеоперационном периоде после предварительного введения ферментного препарата. При компенсированном состоянии пациентов результаты отсроченных операций лучше, чем в более ранние сроки. Мониторинг ВЧД с использованием вентрикулярного дренажа, соответственно наружное дренирование желудочковой системы, является эффективным способом контроля и коррекции внутричерепного давления особенно при внутрижелудочковых кровоизлияниях.

 


2011 © Нейрохирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи, г. Уфа