Нейрохирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи
Гидроцефалия

Гидроцефалия – состояние, которые сопровождается увеличением объема желудочков мозга и обусловлено дисбалансом между выработкой ликвора и его резорбцией. Этиологические факторы, которые ведут к возникновению и развитию гидроцефалии взрослых, весьма разнообразны. Не говоря об опухолях и других объемных процессах, которые приводят к окклюзии и гидроцефалии, это, во-первых, последствия нейроинфекции в виде слипчивого арахноидита или пахименингита. Во-вторых, это субарахноидальное кровоизлияние (САК), как травматическое, так и спонтанное, обусловленное сосудистой патологией. Третья по частоте причина развития гидроцефалии в зрелом и преклонном возрасте – это острая или, что бывает чаще, хроническая недостаточность кровообращения и ишемия мозга, которая развивается на почве атеросклероза, различного рода васкулитов, диабетической ангиопатии или гиалиноза его сосудов.

Этиология хронической гидроцефалии взрослых (хронической нормотензивной дизрезорбтивной гидроцефалии): нетравматические субарахноидальные кровоизлияния - 18-30%; идиопатическая нормотензивная гидроцефалия - 19%; опухоли головного мозга - 16%; черепно-мозговая травма - 11%; аномалии ЦНС - 2-5%. В настоящее время единственным действенным методом лечения таких больных является шунтирующая операция. Шунтирующие операции эффективны более чем в 85% случаев. Принцип операции в следующем – «избыточный» ликвор с помощью систем трубок и клапана выводят в естественные полости организма человека (вентрикуло-перитонеальное шунтирование – в брюшную полость, вентрикуло-атриальное – в правое предсердие и т.д.).

В нашей клинике мы применяем (рис. 1) шунтирующие системы фирмы Медтроник (США) с различными вариантами клапанной системы в зависимости от:
1. давления открытия клапана: очень низкого давления (от 10 до 30 мм вод. ст.); низкого давления (от 30 до 45 мм вод. ст.); среднего давления (от 85 до 105 мм вод. ст.); высокого давления (от 145 до 170 мм вод.ст.); очень высокого давления (от 175 до 200 мм вод. ст); системы с регулируемым давлением клапана; 2. типу клапана: клапан для установки во фрезевое отверстие (Бурр-Холл); клапан для укладывания на кость (Контр-Флекс); клапан со встроенным антисифонным устройством (Delta, Экви-флоу).

При разобщенной гидроцефалии мы используем комбинированный метод вентрикуло-вентрикулярного и вентрикулоперитонеального шунтирования (рис. 2). Риск возникновения осложнений после различных операций по поводу гидроцефалии составляет 1% – 4%.  Наиболее частые осложнения, возникающие после ликворошунтирующих операций: инфекционные осложнения; обструкция элементов шунтирующей системы; дисконнекция элементов шунта; гипер- или гиподренаж; образование вакуумных гематом; ликворные псевдокисты.

 


2011 © Нейрохирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи, г. Уфа